薛磊医生的科普号

河北省儿童医院就诊须知一、非发热患者非发热患者及家属近两周未前往或接触中高风险区或境外，凭绿色健康码、行程码，可进行微信预约，到专业科室就诊。二、发热患者1.有48小时内核酸检测阴性结果，近两周未前往或接触中高风险区或境外，凭绿色健康码、行程码，可进行微信预约，到专业科室就诊。2.无48小时内核酸检测阴性结果的，必须到发热门诊现场排队就诊，不用预约挂号。发热门诊根据相关要求对所有就诊患者进行核酸检测，4-6小时内反馈检测结果，排除新冠病毒感染的可到专业科室就诊，不能排除的，需间隔24小时再进行核酸检测。

1. 误区：海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。大量研究表明所谓的“海绵状血管瘤”和“蔓状血管瘤”均不是肿瘤，而是胚胎发育时和血管形成相关的先天性血管畸形。所以目前将这两者分别定义为“静脉畸形”和“动静脉畸形”。2 误区：毛细血管畸形是毛细血管数量增多引起的。研究认为毛细血管畸形是一种后微静脉畸形，并不是毛细血管数量太多引起的疾病。治疗的误区1 误区：手术切除是静脉畸形的首选治疗方案。静脉畸形不等累及到皮肤，皮下脂肪，而且常侵入到肌肉内，并呈弥漫性分布。单纯手术切除静脉畸形不但容易破坏功能而且无法处理在肌肉内的病灶治疗效果不佳。静脉畸形的治疗可以首选硬化剂注射治疗，对于无法藉此完全消除的问题，再考虑手术、激光等其它治疗来“锦上添花”。手术治疗对静脉畸形来说有时是“灾难性”的。2.误区：放疗和同位素治疗可以做为脉管畸形治疗的常规方法。放疗可以破坏血管，但是从疗效和其对正常组织的损伤综合考虑，不能做为脉管畸形的常规治疗手段。3.误区：单纯的阻断知名供血动脉可以治疗动静脉畸形。动静脉畸形并不等同于动静脉瘘或者是动脉瘤，它的供血动脉为多条。除非阻断病灶的全部供血动脉，否则其它动脉将出现代偿，反而导致病情加重，甚至是灾难性的。4 误区：硬化剂的安全问题硬化剂是双刃剑，可以带来痊愈和危险。比如酒精在动静脉畸形的使用，如果没有足够地了解其中的技巧和风险，甚至可以导致器官的缺失和死亡。5 误区：手术切除前没有足够的影像学判断。对于特殊部位，如头颅部位和脊柱部位的病灶存在和中枢神经系统交通的可能，贸然手术可能导致严重并发症。6 误区：手术切除过程中还是要注意根治。比如：对于女婴的乳房区域，手术容易影响乳房发育问题，此外，腮腺去病灶对于面神经等，都应该比较谨慎。

1 婴幼儿血管瘤治疗效果单纯以瘤体缩小程度为评价指标就目前的技术水平而言，婴幼儿血管瘤治疗的目标应该是最终的治疗效果要优于自然消退。目前大部分血管瘤的治疗方案都是以抑制血管瘤增生或者促进其消退为主要目标。过份强调瘤体的缩小反而增加了导致严重并发症和医源性损伤的风险。2 误区：激光治疗是婴幼儿血管瘤治疗的首选方法激光治疗血管瘤和血管畸形疾病要特别注意适应症的掌握和激光类型的选择。激光治疗的前提是不能给未来消退后的皮肤增加一点疤痕，记住激光对接近实体的婴幼儿血管瘤的治疗并非高度特异的。3.误区：口服激素容易出现并发症，所以不能应用。大量实际案例证明口服激素对婴幼儿血管瘤中的治疗是有效，但是必须严格掌握口服激素治疗的适应症，防止激素的滥用。对于体积大、部位多或特殊部位的血管瘤，口服激素不仅适用，而且从长期随访来看，是安全的。4. 误区：所有的血管瘤都是会消退所以不需要治疗。对于明确在增生的血管瘤若不给予治疗，最终过度的持续生成不仅大大延长了消退的年数，更增加了永久畸形的可能性。另外鼻尖，上唇等特殊部位的血管瘤消退时间常较长，有的学者从心理角度出发，认为外科手术等早期积极治疗都应该在考虑之列。5 误区：冷冻方法是血管瘤治疗的常用方法。冷冻方法治疗血管瘤结果常常留下明显的瘢痕，是不建议的。

血管瘤和血管畸形是一组小儿最最常见的血体表疾患，除了影响健康主要还影响到美观。不同性质不同部位的血管瘤的治疗方法有所不同，因此，合理的治疗方法不但使得疾病得以治疗，而且还会极大程度的减少对美观的影响。血管瘤就是常见的草莓状血管瘤，其他的不称为血管瘤，而是血管畸形（海绵状血管瘤和蔓状血管瘤等），为了方便百姓就医，目前还是把这几个疾病统称为血管瘤。一，血管瘤大部分呈不断增生的状态，个别增生迅猛，极少一部分会自然消退。即便是这一部分能消退，也要等上5到7年，孩子5到7岁的时候正是不懂事淘气好奇的年龄，因此身上带个血管瘤生活，无疑像是身背一颗炸弹，随时都有破溃出血，感染坏死的可能，因此，治疗时机是越早越好。在所有的治疗方法中，手术切除是最快捷的也是基本上能完全切除的，不能切除的则以抑制或延缓其生长为原则，尽量的在专业医生的指导下根据自身情况采取多种灵活的治疗方法。选择治疗方法的唯一原则是：不能影响孩子的身体成长，更不能影响孩子的心理发育。我科是国内儿童医院当中治疗血管瘤和血管类疾病技术手段最齐全的科室，有手术，激光，静脉及口服用药，硬化剂注射，脉管介入治疗，冷冻等正规技术手段。对于头面部和生殖器官和四肢末梢的血管瘤，我们均采取保守治疗，即，不在这些部位做手术和做药物注射，更不会做贴敷治疗，为的是不毁容和不影响功能，给孩子一个美好的未来。按照对孩子外貌和成长没有影响的顺序排列常见的治疗方法有：1，激光治疗：应该首选激光！适合于头面部泌尿生殖器官，包括乳房部位的浅表血管瘤（厚度在3mm以内为好），可以不留瘢痕或者留下很轻微的瘢痕，特别适合面积小的血管瘤，或者大面积多部位手术切除有困难的血管瘤。优点是，不住院，不麻醉，不手术，无痛苦，家长易于接受，缺点是只适合浅表的血管瘤，而且一旦血管瘤出现增生后就需要药物配合或者要选用手术方法了。因为孩子在一岁内正处于生长的旺盛期，身体在长，血管瘤也一定会在长。打个比喻：人们都期望地里的庄稼茁壮生长，经常施肥浇水的，那么庄稼肯定长的好，但是地里的草也一定会长得很好，孩子身体越是健康，血管瘤也会随着一起快速生长。激光也分很多种类，比较适合孩子使用的是595、585纳米波长的脉冲染料激光。2，系统药物治疗：在激光无效（血管瘤继续生长超出激光治疗的深度后）或不能或无法手术切除时（头面部、四肢末梢、生殖器、双乳等部位）可以采用全身用药的办法，以促进血管瘤的自行消退。我们科室自2011年初开始，对于头面部、四肢末梢和生殖器官的血管瘤一律采用药物治疗（短期激素冲击和长期口服心得安）加激光治疗，至今没有无效的病例。这样能最大程度的降低毁容以及毁形的可能，还孩子一个永远灿烂光明的明天！3，手术切除：整形外科采用微创整形美容技术进行手术治疗，此外还采取外用抑制瘢痕的药物和局部加压包扎等综合性措施，把术后瘢痕的生长抑制到最低点，所用的缝线为6—0和7—0的，即，比头发丝还细，这样的切口愈合后只有很小的线性疤痕，看不到缝线针眼，目前我们已经放弃使用缝线直接缝合皮肤的办法，采用手术后在进行皮下减张处理后切口直接使用医用胶水粘合，切口看不到针眼，美容效果更好；缺点是家长普遍对手术和麻醉有畏惧感，但是这是治愈率最高的方法，而且全麻对智力没有任何影响，体内也不会残留任何化学或放射性的物质。4，介入治疗：是在影像引导下，通过动脉内插入一根导管到达血管病变部位，然后向病变处血管注入各种栓塞剂，栓塞子和硬化剂，使得血管瘤快速消退的一种治疗方法。适合于巨大的、位置较深的、特殊部位血管瘤（尤其是头面部和四肢的巨大血管瘤）、各种静脉畸形或动静脉畸形。优点是治疗过程短，快速见效。缺点是技术要求高，存在一定的风险。5，局部药物注射：适合于一些不影响孩子外貌和功能的血管瘤，如头皮上、躯干部位的生长较深的血管瘤。优点是快捷方便，不需住院，门诊治疗即可。缺点是容易出现注射部位凹陷，因为没有影像的引导，注射在血管瘤的瘤体内，除了将血管瘤硬化萎缩外，连同局部的软组织一起硬化萎缩了，而介入是将药物注射进瘤体的血管内，只硬化血管，不破坏局部软组织。以上是血管瘤常见的治疗方法，其余的还有：1，冷冻治疗：适合极小的血管瘤，如米粒样大小的，大面积的不适合，因为创面破溃后易造成感染形成大的瘢痕。优点是操作简便，费用低，缺点是，只适合面积特别小的表浅血管瘤。2，新型免疫调节剂等，可以增强机体的免疫功能，来促进瘤体的自然消退，目前正处于探索阶段，尚未大规模使用与临床。3，同位素贴：周众所知，放射性物质对人体的伤害是巨大和久远的，原则上此方法适合于青春期发育后的人群，在小儿血管瘤中适应证极小，如在所有的办法都使用后无效或者所有的办法都不适合时才可以慎重选择使用本法，而且使用此法的目的不是治愈，而仅仅是能控制其不再生长为原则，因为过度的放射线照射会使机体在青春期发育时辐射过的组织或器官出现停滞或迟缓，形成严重的瘢痕和畸形，后患无穷。目前大部分医疗单位已经很少在使用放射治疗了，但是仍有少数医院在给孩子使用，因此家长们应该坚决拒绝给孩子使用放射治疗（包括同位素贴敷和注射）！！！二，血管畸形类疾病常见的主要是鲜红斑痣，也称葡萄酒色斑。这个病对孩子容貌的危害最大。因为孩子在10岁之前，鲜红斑痣是处于静止状态，这时家长们往往会掉以轻心，以为它会自然消失的。而鲜红斑痣是在孩子10岁后才逐渐的开始生长，到了40岁后逐渐达到毁容状态，病变区皮肤开始增厚，出现结节，颜色变成紫红色，像葡萄酒的颜色。目前治疗的方法有激光，光动力和手术，而头面部的往往不能做手术治疗。因此，越早治疗效果越好，因为早期病变部位的皮肤很薄，激光容易穿透，治疗效果好。其次是前面讲过的，各种静脉畸形或动静脉畸形，治疗方法就是在影像引导下进行畸形血管的硬化，栓塞等。总之，血管瘤和血管畸形的治疗是项很复杂的工作，除了考虑当时的治疗效果外，更要考虑其长久的疗效和对身体发育的影响，因此首先要选用那些对身体没有任何危害的方法，还要兼顾没有并发症或者并发症极少的治疗方法，故，首选的方法就是激光和手术，大面积多部位的和头面部等特殊部位的可以选用静脉激素冲击或/和心得安口服治疗，目前我们主要使用前三种方法，极少使用冷冻和注射，即便使用也是在那些不影响外观和功能的部位。坚决反对将放射（同位素）治疗用于儿童血管瘤的治疗。因为同位素（放射）贴治疗，放射治疗的危害是深远的，它所造成的危害和畸形要到很多年后才能显现出来！血管瘤的治疗也是个两难的工作，我们都希望它能自然消退，但是我们无法判定谁会自然消退，因为有一部分是永久不消失的，更为困难的是在这个等待过程中会造成一些组织器官功能的丧失，为后期的治疗造成更大的困难，因此应该及早的进行治疗或在医生的指导下进行观察。

直播时间：2022年11月27日16:29主讲人：薛磊主治医师河北省儿童医院整形外科

直播时间：2022年11月20日16:31主讲人：薛磊主治医师河北省儿童医院整形外科问题及答案：问题：打针对孩子有什么副作用呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：激光疼吗？有危害吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：薛医生您好我们正在涂凝胶感觉有点效果还没做过b超继续涂药还是先去医院看一下视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在4岁比之前浅了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我们额头出生就有，中间位置视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好颅骨缩窄可以做吗视频解答：点击这里查看详情>>>